Richiesta Apertura Sinistro R.E.

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Polizza n.*: Data scadenza*:
Data sinistro *: Ora*:
Descrizione dell'evento*:
Il sinistro ha coinvolto (extra nucleo familiare):
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Tel.:
.
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Nato il:

A:
Residente:
Il sinistro ha coinvolto (extra nucleo familiare):
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In caso di: Incendio Furto  allegate il verbale scansionato delle
Autorità intervenute:
di:
Informati alle ore:
del:
Intervenuti alle ore:
del:
Note

Allegare eventuali foto, documenti, preventivi, Verbali delle autorità intervenute






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